הסבר פשוט למונחים הנפוצים בתחום הנכות, ביטוח לאומי וזכויות רפואיות
מדד רפואי-משפטי הקובע עד כמה ליקוי גופני או נפשי מסוים חורג מהנורמה הבריאה. נקבע לפי ספר הליקויים — רשימה ממשלתית קבועה. הוא אינו מודד כאב סובייקטיבי, אלא משקף פגיעה תפקודית לפי קריטריונים אובייקטיביים. מספר ליקויים משוקללים יחד בנוסחת 'ירידה נצברת' — לא בחיבור פשוט.
כאשר קיימים מספר ליקויים, ביטוח לאומי אינו מחבר את האחוזים אלא משתמש בנוסחה: כל ליקוי מחסיר מה'יכולת הנותרת' — לא מ-100%. לדוגמה: ליקוי ראשון של 50% משאיר 50% יכולת נותרת. ליקוי שני של 30% חל על 50% הנותרים: 30% × 50% = 15%. סה"כ: 65% (לא 80%). המחשבון של מימושון מבצע חישוב זה אוטומטית.
המסמך הממשלתי הרשמי הקובע כמה אחוזים מקבל כל ליקוי רפואי. פורסם מכוח תקנות הביטוח הלאומי ומהווה את הבסיס החוקי לכל קביעת נכות. הספר מחלק את הגוף לפרקים (עיניים, אוזניים, מערכת שלד, לב, נפשי וכו') ומפרט את האחוז לכל מצב בהתאם לחומרתו.
גוף של רופא אחד או יותר מטעם ביטוח לאומי הבודק את מצבו הרפואי של המבוטח ומעיין במסמכים שהוגשו. הוועדה קובעת את אחוזי הנכות הרפואיים לפי ספר הליקויים. היא אינה קובעת את דרגת אי-הכושר (זה נעשה בנפרד). ניתן לערער על החלטתה תוך 90 יום לוועדת עררים.
ועדה רפואית גבוהה יותר שדנה בערעורים על החלטות הוועדה הרפואית הראשונה. מורכבת בדרך כלל ממומחים בתחום הרלוונטי. ניתן לפנות אליה תוך 90 ימים מקבלת ההחלטה המקורית. על החלטת ועדת העררים ניתן לערער לבית הדין לעבודה בשאלות משפטיות בלבד.
מדד נפרד מהנכות הרפואית, הנקבע על ידי פקיד תביעות של ביטוח לאומי. בוחן עד כמה הנכות הרפואית פוגעת ביכולת ההשתכרות — בהתחשב בגיל, השכלה, ניסיון תעסוקתי ויכולת ביצוע עבודה חלופית. קיימות 4 דרגות: 60%, 65%, 74%, 100%. הדרגה — לא הנכות הרפואית — קובעת את גובה הקצבה החודשית.
קצבה חודשית הניתנת למי שעמד בסף הנכות הרפואית (60% כללי, או 40% עם ליקוי בודד של 25%+) ונקבעה לו דרגת אי-כושר. סכומי 2026: 60% אי-כושר = ₪2,718 | 65% = ₪2,894 | 74% = ₪3,211 | 100% = ₪4,711. ניתן לעבוד בחלקיות ולשמור על חלק מהקצבה עד לתקרה מסוימת.
פטור ממס על הכנסה מעבודה עד לתקרה שנתית, הניתן למי שנקבעו לו 90% נכות רפואית ומעלה לצמיתות — או לתקופה זמנית של לפחות 185 ימים. אינו מחייב דרגת אי-כושר — האחוזים הרפואיים בלבד קובעים. הוועדה לפטור ממס של ביטוח לאומי היא הגורם הקובע.
מנגנון חוקי בענף נפגעי עבודה המאפשר להגדיל את הנכות הרפואית בעד 50% נוספים, אם הפגיעה מונעת מהנפגע לחזור לעבודתו הספציפית ואין לו יכולת השתכרות חלופית. חל אך ורק על נפגעי עבודה — לא על נכות כללית. יכול להפוך מענק חד-פעמי לקצבה חודשית לכל החיים.
מנגנון בענף נפגעי עבודה המאפשר לוועדה לקבוע 100% נכות זמנית לתקופה של עד 4 חודשים — גם אם האחוז הרפואי הקבוע נמוך — בתנאי שהנפגע אינו מסוגל לעבוד בשום עבודה ואין לו הכנסה. מיועד לתקופות החלמה. לאחר 4 חודשים נדרשת הערכה מחדש.
רופא מוסמך מטעם ביטוח לאומי הקובע את אחוזי הנכות הרפואית. שמו מופיע ברשימה רשמית שקבע משרד העבודה. בניגוד לרופא המשפחה שלך, הפוסק הרפואי הוא גורם ממוסד — החלטתו ניתנת לערעור.
הערכאה המשפטית לערעור על החלטות ועדת העררים. ניתן לפנות אליו בשאלות משפטיות בלבד — לא לבחינה מחדש של הממצאים הרפואיים. הייצוג על ידי עורך דין מומלץ מאוד.